Atipikal (trigeminal)

Neuralgia trigeminus atipikal (ATN) adalah bentuk neuralgia yang langka dan mungkin juga merupakan bentuk yang paling sering salah didiagnosis. Gejalanya dapat disalahartikan sebagai migrain, masalah gigi seperti gangguan sendi temporomandibular, masalah muskuloskeletal, dan hipokondriasis. ATN dapat memiliki berbagai gejala dan nyeri dapat berfluktuasi intensitasnya dari nyeri ringan hingga sensasi remuk atau terbakar, dan juga hingga nyeri ekstrem yang dialami pada neuralgia trigeminus yang lebih umum. Nyeri ATN dapat digambarkan sebagai nyeri berat, pegal, dan terbakar. Penderita mengalami sakit kepala seperti migrain yang konstan dan merasakan nyeri di ketiga cabang saraf trigeminus. Ini termasuk nyeri gigi, sakit telinga, rasa penuh di sinus, nyeri pipi, nyeri di dahi dan pelipis, nyeri rahang, nyeri di sekitar mata, dan terkadang rasa seperti sengatan listrik. Tidak seperti neuralgia tipikal, bentuk ini juga dapat menyebabkan nyeri di bagian belakang kulit kepala dan leher. Nyeri cenderung memburuk saat berbicara, ekspresi wajah, mengunyah, dan sensasi tertentu seperti angin sejuk. Kompresi vaskular saraf trigeminus, infeksi gigi atau sinus, trauma fisik, atau infeksi virus di masa lalu adalah kemungkinan penyebab ATN.^[8]

Pada kasus neuralgia trigeminus, saraf yang terpengaruh bertanggung jawab untuk merasakan sentuhan, sensasi suhu, dan sensasi tekanan di area wajah dari rahang hingga dahi. Gangguan ini umumnya menyebabkan episode nyeri yang sangat hebat dalam waktu singkat, biasanya kurang dari dua menit dan biasanya hanya pada satu sisi wajah. Nyeri dapat digambarkan dengan berbagai cara seperti "menusuk", "tajam", "seperti kilat", "terbakar", dan bahkan "gatal". Pada bentuk atipikal TN, nyeri muncul sebagai rasa sakit yang parah dan konstan di sepanjang saraf. Nyeri yang terkait dengan TN dikenal sebagai salah satu nyeri paling hebat yang dapat dialami.^[8]

Neuralgia glosofaringeal

Neuralgia glosofaringeal, suatu gangguan langka, biasanya dimulai setelah usia 40 tahun dan lebih sering terjadi pada pria. Seringkali penyebabnya tidak diketahui. Namun, neuralgia glosofaringeal terkadang disebabkan oleh arteri yang posisinya tidak normal yang menekan saraf glosofaringeal di dekat tempat keluarnya dari batang otak. Jarang sekali penyebabnya adalah tumor di otak atau leher.^[8]

Cedera saraf perifer

Respons neuron terhadap trauma seringkali dapat ditentukan oleh tingkat keparahan cedera, yang diklasifikasikan menurut klasifikasi Seddon. Dalam Klasifikasi Seddon, cedera saraf digambarkan sebagai neurapraksia, aksonotmesis, atau neurotmesis. Setelah trauma pada saraf terjadi peningkatan impuls aferen yang singkat yang disebut "pelepasan cedera". Kejadian ini hanya berlangsung beberapa menit, tetapi telah dikaitkan dengan timbulnya nyeri neuropatik.^[10]

Ketika akson terputus, segmen akson distal dari potongan tersebut mengalami degenerasi dan diserap oleh sel Schwann. Segmen proksimal menyatu, menarik diri, dan membengkak, membentuk "bola retraksi". Fungsi terminal sinaptik hilang, karena transportasi aksoplasma berhenti dan tidak ada neurotransmiter yang dihasilkan. Nukleus akson yang rusak mengalami kromatolisis sebagai persiapan untuk regenerasi akson. Sel Schwann di ujung distal saraf dan komponen lamina basal yang disekresikan oleh sel Schwann memandu dan membantu merangsang regenerasi. Akson yang beregenerasi harus terhubung ke reseptor yang sesuai agar regenerasi efektif. Jika koneksi yang tepat ke reseptor yang sesuai tidak terbentuk, reinnervasi abnormal dapat terjadi. Jika akson yang beregenerasi terhenti oleh jaringan yang rusak, neurofibril dapat membentuk massa yang dikenal sebagai neuroma.^[10]

Jika neuron yang cedera mengalami degenerasi atau tidak beregenerasi dengan benar, maka neuron tersebut kehilangan fungsinya atau mungkin tidak berfungsi dengan baik. Trauma neuron bukanlah peristiwa yang terisolasi dan dapat menyebabkan perubahan degeneratif pada neuron di sekitarnya. Ketika satu atau lebih neuron kehilangan fungsinya atau mulai mengalami malfungsi, sinyal abnormal yang dikirim ke otak dapat diterjemahkan sebagai sinyal nyeri.^[10]

Potensial yang diinduksi laser

Potensial yang Diinduksi Laser (LEP) adalah pengukuran respons kortikal menggunakan laser untuk secara selektif merangsang termonoseptor di kulit. Laser dapat memancarkan stimulus pulsa panas radiasi untuk mengaktifkan secara selektif ujung saraf bebas A-delta dan C. Kelainan LEP dapat mengindikasikan nyeri neuropatik, sedangkan LEP normal seringkali lebih ambigu. LEP dapat menilai kerusakan pada sistem saraf pusat dan tepi.^[12]

Pengujian sensorik kuantitatif

Metode lain untuk menguji fungsi saraf yang tepat adalah Pengujian sensorik kuantitatif (QST). QST bergantung pada analisis respons pasien terhadap stimulus eksternal dengan intensitas terkontrol. Stimulus diterapkan pada kulit area saraf yang diuji dalam urutan besaran yang meningkat dan menurun. Klinisi dapat mengukur sensitivitas mekanik stimulus taktil menggunakan rambut von Frey atau monofilamen Semmes-Weinstein (SWMF). Selain itu, jarum berbobot dapat digunakan untuk mengukur sensasi tusukan jarum, dan vibrameter elektronik digunakan untuk mengukur sensitivitas getaran. Rangsangan termal diukur dengan menggunakan probe yang beroperasi berdasarkan prinsip Peltier.^[13]