Jantung

Gejala serangan jantung yang paling umum adalah nyeri dada.^[14] Namun, sebanyak 30% orang yang menerima kateterisasi jantung untuk nyeri dada mempunyai temuan yang tidak memperhitungkan ketidaknyamanan dada mereka. Ini sering kali didefinisikan sebagai "nyeri dada yang tidak lazim" atau nyeri dada yang penyebabnya tidak diketahui.^[15] Wanita yang mengalami serangan jantung mungkin juga menyangkal tanda dan gejala klasik^[16] dan malah mengeluhkan gejala gastrointestinal.^[14][17][18] Sebuah artikel memperkirakan bahwa penyakit jantung koroner mungkin tampak seperti GERD pada 0,6% orang.^[13]

Kerongkongan

• GERD (penyebab paling umum nyeri ulu hati) – terjadi ketika asam naik dari lambung dan menyebabkan radangan pada kerongkongan.^[5]
• Spasmofili kerongkongan – biasanya terjadi setelah makan atau minum dan dapat disertai dengan kesulitan menelan.^[19]
• Penyempitan esofagus
• Kanker esofagus
• Robekan Mallory-Weis – robekan pada mukosa esofagus superfisial yang kemudian terkena asam lambung biasanya karena muntah dan/atau muntah-muntah
• Esofagitis eosinofilik – penyakit yang umumnya berhubungan dengan penyakit atopik lainnya seperti asma, alergi makanan, alergi musiman, dan penyakit kulit atopik
• Esofagitis kimia – berhubungan dengan asupan zat kaustik, cairan panas dalam jumlah berlebihan, alkohol, atau asap tembakau
• Esofagitis infeksi – terutama CMV dan infeksi jamur tertentu, paling sering terjadi pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah^[20]

Lambung

• Penyakit tukak lambung^[21] – dapat disebabkan oleh infeksi bakteri Helicobacter pylori atau penggunaan OAINS berat yang melemahkan lapisan mukosa lambung. Nyeri sering kali memburuk saat makan.
• Kanker lambung

Usus

• Tukak usus – umumnya disebabkan oleh kondisi lain seperti infeksi akibat H. pylori atau kanker saluran pencernaan. Nyeri sering kali membaik dengan makan.
• Duodenitis – radang usus halus. Mungkin akibat dari beberapa kondisi.

Kantong Empedu

• Batu empedu

Pankreas

• Pankreatitis – dapat bersifat autoimun, karena batu empedu menyumbat lumen, berhubungan dengan konsumsi alkohol.

Hematologi

• Anemia pernisiosa – dapat bersifat autoimun, akibat maag atrofi.^[22]

Kehamilan

Nyeri ulu hati biasa terjadi selama kehamilan dan dilaporkan terjadi pada 80% kehamilan.^[23] Hal ini paling sering disebabkan oleh GERD dan diakibatkan oleh relaksasi sfingter esofagus bagian bawah (LES), perubahan motilitas lambung, dan/atau peningkatan tekanan intraabdomen.^[23][24] Permulaan gejala dapat terjadi pada setiap trimester kehamilan.

• Hormonal – terkait dengan peningkatan jumlah estrogen dan progesteron serta pengaruhnya terhadap LES
• Mekanik – rahim yang membesar meningkatkan tekanan intra-abdomen, menyebabkan refluks asam lambung
• Perilaku – seperti halnya nyeri ulu hati lainnya, modifikasi perilaku dapat memperburuk atau meringankan gejala

Asal Tidak Diketahui

Nyeri ulu hati fungsional adalah nyeri ulu hati yang penyebabnya tidak diketahui. Hal ini umumnya dikaitkan dengan kondisi kejiwaan seperti depresi, kegelisahan, dan serangan panik. Hal ini juga terlihat pada gangguan gastrointestinal fungsional lainnya seperti sindrom iritasi usus besar dan merupakan penyebab utama kurangnya perbaikan pasca pengobatan dengan penghambat pompa proton (PPI). Meskipun demikian, PPI masih menjadi pengobatan utama dengan tingkat respons pada sekitar 50% orang. Diagnosisnya adalah eliminasi, berdasarkan kriteria Roma III. Hal ini ditemukan terjadi pada 22,3% orang Kanada dalam satu survei.^[25]

Koktail GI

Meredakan gejala 5 hingga 10 menit setelah pemberian lidokain kental dan antasida meningkatkan kecurigaan bahwa nyeri berasal dari esofagus.^[30] Namun hal ini tidak mengesampingkan potensi penyebab jantung^[31] karena 10% kasus ketidaknyamanan akibat penyebab jantung membaik dengan antasida.^[32]

Biokimia

Pemantauan pH esofagus: sebuah probe dapat dipasang melalui hidung ke dalam esofagus untuk mencatat tingkat keasaman di esofagus bagian bawah. Karena variasi tingkat keasaman tertentu adalah normal, dan kejadian refluks kecil relatif umum terjadi, pemantauan pH esofagus dapat digunakan untuk mendokumentasikan refluks secara waktu nyata.^[33] Pasien dapat mencatat timbulnya gejala untuk mengkorelasikan pH esofagus yang lebih rendah dengan waktu timbulnya gejala.

Mekanis

Manometri: dalam tes ini, sensor tekanan (manometer) dimasukkan melalui mulut ke kerongkongan dan mengukur tekanan LES secara langsung.^[34]

Endoskopi: mukosa esofagus dapat divisualisasikan secara langsung dengan memasukkan tabung tipis dan terang dengan kamera kecil yang dikenal sebagai endoskopi, yang dipasang melalui mulut untuk memeriksa esofagus dan lambung. Dengan cara ini, bukti peradangan esofagus dapat dideteksi, dan biopsi dapat dilakukan jika perlu. Karena endoskopi memungkinkan dokter memeriksa saluran pencernaan bagian atas secara visual, prosedur ini dapat membantu mengidentifikasi kerusakan tambahan pada saluran pencernaan yang mungkin tidak terdeteksi.^[35]

Biopsi: sampel kecil jaringan dari kerongkongan diambil. Hal ini kemudian dipelajari untuk memeriksa peradangan, kanker, atau masalah lainnya.^[34]

Manajemen farmakologis

• Antasida (yaitu kalsium karbonat dan natrium bikarbonat) sering kali digunakan untuk mengatasi masalah yang mendesak^[36]
• Antagonis reseptor H2 atau penghambat pompa proton efektif untuk dua penyebab nyeri ulu hati paling umum (mis. Maag dan GERD)
• Antibiotik digunakan jika terdapat bakteri Helicobacter pylori.^[37]

Manajemen Kebiasaan

• Mengonsumsi obat 30–45 menit sebelum makan akan menekan respons penghasil asam lambung terhadap makanan
• Menghindari cokelat, pepermin, asupan kafein, dan makanan tinggi lemak^[38]
• Membatasi makan besar, alih-alih mengonsumsi makanan dalam porsi kecil namun lebih sering^[38]
• Hindari berbaring 2,5–3,5 jam setelah makan untuk mencegah refluks isi lambung

Modifikasi Gaya Hidup

• Penelitian awal menunjukkan bahwa pola makan tinggi serat menunjukkan bukti penurunan gejala dispepsia.^[39]
• Penurunan berat badan dapat menurunkan tekanan perut yang menunda pengosongan lambung dan meningkatkan refluks asam lambung ke kerongkongan
• Berhenti merokok^[38]

Terapi Alternatif dan Komplementer

Gejala nyeri ulu hati mungkin tidak selalu disebabkan oleh penyebab organik. Pasien mungkin memberikan respons yang lebih baik terhadap terapi yang menargetkan kecemasan dan gejala kewaspadaan berlebihan, melalui pengobatan yang ditujukan untuk etiologi psikiatrik, manipulasi osteopati, dan akupunktur.^[25]

• Psikoterapi mungkin menunjukkan peran positif dalam pengobatan nyeri ulu hati dan pengurangan tekanan yang dialami selama gejalanya.^[25]
• Akupunktur – dalam kasus nyeri ulu hati idiopatik, akupunktur mungkin sama efektifnya, bahkan lebih efektif dibandingkan dengan obat penghambat pompa proton saja.^[40]

Manajemen Pembedahan

Jika GERD menyebabkan gejala nyeri ulu hati, pembedahan mungkin diperlukan jika penghambat pompa proton tidak efektif.^[41] Pembedahan tidak dilakukan jika nyeri ulu hati fungsional adalah diagnosis utama.^[42]