Trombolisis atau terapi fibrinolitik adalah proses pelarutan trombus yang terbentuk di aliran darah. Beberapa agen fibrinolisis, seperti aktivator plasminogen jaringan (t-PA), dapat digunakan dalam pengobatan kejadian trombotik, seperti trombosis koroner akut, dengan tujuan untuk mendorong pelarutan trombus yang terbentuk.[1]
Obat trombolitik menimbulkan risiko pendarahan serius, dan dalam beberapa situasi trombolisis mungkin tidak cocok.[2] Trombolisis juga dapat memainkan peran penting dalam terapi reperfusi pada arteri yang tersumbat.
Penggunaan medis
Penyakit di mana trombolisis digunakan:
Infark miokard elevasi ST: Uji coba besar telah menunjukkan bahwa angka kematian dapat dikurangi dengan menggunakan trombolisis (khususnya fibrinolisis) dalam pengobatan infark miokard.[3] Cara kerjanya adalah dengan merangsang fibrinolisis sekunder oleh plasmin melalui infus analog aktivator plasminogen jaringan (tPA), protein yang biasanya mengaktifkan plasmin. Intervensi koroner perkutan (PCI), prosedur minimal invasif di mana penyangga koroner dipasang untuk membuka arteri yang tersumbat, lebih unggul daripada terapi fibrinolisis, tetapi fibrinolisis masih direkomendasikan untuk digunakan di lingkungan perawatan kesehatan di mana PCI tidak tersedia tepat waktu.[4]
Strok: Trombolisis mengurangi kecacatan berat atau kematian bila diberikan dalam waktu 3 jam (atau bahkan mungkin 6 jam) setelah onset strok iskemik ketika tidak ada kontraindikasi terhadap pengobatan.[5][6][7]
Emboli paru masif: Untuk pengobatan emboli paru masif, terapi yang diarahkan kateter merupakan alternatif yang lebih aman dan efektif dibandingkan trombolisis sistemik. Ini melibatkan penyuntikan obat langsung ke dalam gumpalan darah.[8]
Trombosis vena dalam (DVT) berat, seperti phlegmasia cerulea dolens, yang dapat menghilangkan anggota tubuh, atau DVT iliofemoral, di mana gumpalan darah setidaknya melibatkan vena iliaka komunis.[9]
Trombolisis biasanya intravena. Trombolisis juga dapat digunakan langsung ke pembuluh darah yang terkena selama angiogram (trombolisis intra-arteri), misalnya ketika pasien mengalami strok lebih dari tiga jam atau pada trombosis vena dalam yang berat (trombolisis yang diarahkan kateter).[12]
Ketidakpastian tentang waktu onset strok (misalnya, pasien terbangun dari tidur).
Koma atau penurunan kesadaran yang parah dengan deviasi mata tetap dan hemiplegia lengkap.
Hipertensi: tekanan darah sistolik ≥ 185 mmHg, atau tekanan darah diastolik > 110 mmHg pada pengukuran berulang sebelum penelitian (jika kembali normal, pasien dapat diobati).
Presentasi klinis yang menunjukkan perdarahan subaraknoid meskipun CT scan normal.
Diduga emboli septik.
Pasien yang telah menerima obat heparin dalam 48 jam terakhir dan memiliki waktu protrombin teraktivasi (APTT) yang meningkat atau memiliki diatesis hemoragik herediter atau didapat yang diketahui
INR >1,7
Penyakit hati lanjut yang diketahui, gagal jantung kanan lanjut, atau antikoagulasi, dan INR > 1,5 (tidak perlu menunggu hasil INR jika tidak ada tiga kondisi sebelumnya).
Bukti CT adanya infark luas di wilayah arteri serebral tengah (MCA) (penipisan sulkus atau pengaburan persimpangan abu-putih di lebih dari 1/3 wilayah MCA).
Strok atau trauma kepala serius dalam tiga bulan terakhir di mana risiko perdarahan dianggap lebih besar daripada manfaat terapi.
Pembedahan besar dalam 14 hari terakhir (pertimbangkan trombolisis intra-arteri).
Pasien memiliki riwayat perdarahan intrakranial, perdarahan subaraknoid, malformasi arteriovenosa intrakranial yang diketahui, atau neoplasma intrakranial yang sebelumnya diketahui.
Diduga infark miokard baru-baru ini (dalam 30 hari).
Biopsi organ parenkim atau pembedahan baru-baru ini (dalam 30 hari) yang menurut pendapat dokter yang bertanggung jawab akan meningkatkan risiko perdarahan yang tidak terkendali (misalnya tidak terkontrol dengan tekanan lokal).
Trauma baru-baru ini (dalam 30 hari) dengan cedera internal atau luka ulseratif.
Perdarahan saluran pencernaan atau saluran kemih dalam 30 hari terakhir atau perdarahan aktif, atau baru-baru ini, yang menurut pendapat dokter yang bertanggung jawab, akan meningkatkan risiko perdarahan yang tidak dapat diatasi (misalnya dengan tekanan lokal).
Tusukan arteri di lokasi yang tidak dapat dikompresi dalam 7 hari terakhir.
Penyakit serius, lanjut, atau terminal yang menyertai atau kondisi lain, yang menurut pendapat dokter yang bertanggung jawab, akan menimbulkan risiko yang tidak dapat diterima.
Defisit ringan atau yang membaik dengan cepat.
Sawan: Jika defisit neurologis yang muncul dianggap disebabkan oleh sawan.
Sebuah metaanalisis tahun 2023 dari 44 studi[20] membandingkan pengobatan untuk emboli paru termasuk terapi trombolitik yang diberikan melalui kateter. Metode trombolisis yang diarahkan kateter (CDT) meliputi fragmentasi dan penggunaan ultrasound. CDT dikaitkan dengan hasil yang lebih baik daripada antikoagulasi saja atau trombolisis sistemik, tetapi studi tersebut sebagian besar berskala kecil dan observasional.
Pada orang yang menerima CDT, terdapat risiko perdarahan sebagai efek samping. Para ilmuwan telah mempelajari apakah pengukuran fibrinogen dalam darah dapat digunakan sebagai biomarker untuk memprediksi perdarahan. Hingga tahun 2017 belum diketahui apakah ini berhasil atau tidak.[21]
Penelitian
Para peneliti menunjukkan variasi 10 kali lipat dalam proporsi pasien yang menerima trombolisis setelah strok di Inggris dan Wales, berkisar dari 1 dari 50 (2%) hingga 1 dari 4 (24%). Tim tersebut juga menunjukkan bahwa sebagian besar variasi dijelaskan oleh proses rumah sakit (seperti seberapa cepat orang dapat menjalani pemindaian otak) dan dalam pengambilan keputusan dokter (siapa yang menurut mereka harus atau tidak boleh menerima trombolisis) daripada pengetahuan tentang waktu terjadinya strok.[22][23]
Uji klinis prospektif dan acak untuk mengevaluasi kegunaan trombolisis yang diarahkan kateter pada emboli paru termasuk HI-PEITHO (Higher-Risk Pulmonary Embolism Thrombolysis).[24]
Lihat juga
TIMI – Trombolisis pada Infark Miokard (kelompok studi)
Referensi
↑Kumar, V (2010). "Robbins e Cotran, bases patológicas das doenças" (Edisi 8). Rio de Janeiro: Elsevier: 124. ISBN9788535234596.;
↑Burchum, Jacqueline Rosenjack; Rosenthal, Laura D.; Lehne, Richard A. (2019). Lehne's pharmacology for nursing care (Edisi 10th). St. Louis, Missouri: Elsevier. ISBN978-0-323-51227-5.
↑"Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Fibrinolytic Therapy Trialists' (FTT) Collaborative Group". Lancet. 343 (8893): 311–22. 5 Februari 1994. doi:10.1016/s0140-6736(94)91161-4. PMID7905143.
↑Rao, Sunil V.; O’Donoghue, Michelle L.; Ruel, Marc; Rab, Tanveer; Tamis-Holland, Jaqueline E.; Alexander, John H.; Baber, Usman; Baker, Heather; Cohen, Mauricio G.; Cruz-Ruiz, Mercedes; Davis, Leslie L.; de Lemos, James A.; DeWald, Tracy A.; Elgendy, Islam Y.; Feldman, Dmitriy N.; Goyal, Abhinav; Isiadinso, Ijeoma; Menon, Venu; Morrow, David A.; Mukherjee, Debabrata; Platz, Elke; Promes, Susan B.; Sandner, Sigrid; Sandoval, Yader; Schunder, Rachel; Shah, Binita; Stopyra, Jason P.; Talbot, Amy W.; Taub, Pam R.; Williams, Marlene S. (April 2025). "2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines". Circulation. 151 (13). doi:10.1161/CIR.0000000000001309. PMID40014670.
↑Kuo WT, Gould MK, Louie JD, Rosenberg JK, Sze DY, Hofmann LV (November 2009). "Catheter-directed therapy for the treatment of massive pulmonary embolism: systematic review and meta-analysis of modern techniques". J Vasc Interv Radiol. 20 (11): 1431–40. doi:10.1016/j.jvir.2009.08.002. PMID19875060.
↑Tran HA, Gibbs H, Merriman E, Curnow JL, Young L, Bennett A, Tan C, Chunilal SD, Ward CM, Baker R, Nandurkar H (Maret 2019). "New guidelines from the Thrombosis and Haemostasis Society of Australia and New Zealand for the diagnosis and management of venous thromboembolism". The Medical Journal of Australia. 210 (5): 227–235. doi:10.5694/mja2.50004. hdl:11343/285435. PMID30739331. S2CID73433650.
↑"Acute Limb Ischemia". The Lecturio Medical Concept Library. Diakses tanggal 11 Agustus 2021.
↑Light, RW (2013). "Chapter 1: Anatomy of the Pleura". Pleural Diseases (Edisi 6th). Lippincott Williams & Wilkins. hlm.1–7. ISBN978-1-4511-7599-8.
↑Thurman, Jason; Jauch, Edward C. (2002). "Acute ischemic stroke: emergent evaluation and management". Emergency Medicine Clinics of North America. 20 (3): 609–630. doi:10.1016/s0733-8627(02)00014-7. PMID12379964.
↑Klok FA, Piazza G, Sharp AS, Ní Ainle F, Jaff MR, Chauhan N, Patel B, Barco S, Goldhaber SZ, Kucher N, Lang IM, Schmidtmann I, Sterling KM, Becker D, Martin N, Rosenfield K, Konstantinides SV (September 2022). "Ultrasound-facilitated, catheter-directed thrombolysis vs anticoagulation alone for acute intermediate-high-risk pulmonary embolism: Rationale and design of the HI-PEITHO study". Am Heart J. 251: 43–53. doi:10.1016/j.ahj.2022.05.011. hdl:1887/3494555. PMID35588898.
