VTE adalah gangguan kardiovaskular umum dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.[3][4][5]
Penanganan
Penanganan utama VTE adalah terapi antikoagulasi, yang mencegah propagasi dan embolisasi trombus. Perawatan tersebut mengurangi risiko kekambuhan.[5][4][1] Pilihan dan durasi antikoagulasi bergantung pada faktor risiko, risiko perdarahan, dan preferensi masing-masing pasien.
Antikoagulan oral langsung (DOAC) telah muncul sebagai alternatif penting untuk antikoagulan konvensional seperti antagonis vitamin K (VKA) dan heparin berat molekul rendah (LMWH), karena onset kerjanya yang cepat, farmakokinetik yang dapat diprediksi, dosis tetap, dan risiko perdarahan yang lebih rendah. DOAC juga dapat memfasilitasi perawatan di rumah dan terapi lanjutan untuk pasien tertentu.
Selain antikoagulasi, beberapa pasien dengan VTE dapat memperoleh manfaat dari terapi tambahan seperti trombolisis, intervensi yang diarahkan kateter, atau filter vena cava inferior (VCI), untuk menghilangkan atau mencegah migrasi trombus. Namun, terapi ini dikaitkan dengan risiko perdarahan dan komplikasi yang lebih tinggi. Terapi ini tidak direkomendasikan secara rutin oleh pedoman saat ini kecuali untuk indikasi spesifik seperti PE masif, DVT iliofemoral, atau kontraindikasi terhadap antikoagulasi.
Durasi antikoagulasi yang optimal untuk VTE ditentukan oleh keseimbangan antara risiko kekambuhan dan risiko perdarahan, dan harus disesuaikan untuk setiap pasien. Secara umum, VTE yang dipicu oleh faktor risiko sementara atau reversibel seperti pembedahan, trauma, atau imobilisasi, harus diobati selama tiga bulan; sementara VTE yang dipicu oleh faktor risiko persisten atau progresif seperti kanker harus diobati tanpa batas waktu. VTE yang tidak terprovokasi, yang terjadi tanpa adanya faktor risiko yang dapat diidentifikasi, memiliki risiko kekambuhan yang tinggi dan mungkin memerlukan antikoagulasi yang tidak terbatas, tergantung pada karakteristik dan preferensi pasien.[4][7][8] Risiko kekambuhan trombosis juga berperan dalam durasi pengobatan. Secara umum, pasien yang mengalami faktor risiko reversibel mayor seperti trauma mayor atau pembedahan, memiliki insiden kekambuhan yang lebih rendah dan memerlukan waktu pengobatan yang lebih sedikit. Mereka yang trombosisnya disebabkan oleh faktor risiko reversibel minor memiliki perubahan trombus rekuren yang lebih tinggi dan memerlukan waktu pengobatan yang lebih lama. Peristiwa ini termasuk penerbangan panjang, terapi estrogen, kehamilan dan peripartum, dan trauma kaki minor. Perlu juga dicatat bahwa semua pasien dengan VTE pertama kali, terlepas dari apa yang menyebabkan trombosis awal, memiliki peluang kekambuhan sebesar 50% dalam 8-10 tahun pertama setelah antikoagulasi dihentikan.[9]
Faktor-faktor yang mendukung antikoagulasi tak terbatas meliputi jenis kelamin laki-laki, presentasi sebagai PE (terutama dengan DVT bersamaan), tes d-dimer positif setelah menghentikan antikoagulasi, adanya antibodi antifosfolipid, risiko perdarahan rendah, dan preferensi pasien.[3] Jenis antikoagulan yang digunakan untuk terapi tak terbatas adalah kepentingan sekunder, tetapi DOAC dosis rendah dapat menawarkan pilihan yang nyaman dan lebih aman bagi beberapa pasien. Untuk VTE terkait kanker, DOAC dosis penuh sekarang lebih disukai daripada LMWH, kecuali ada lesi saluran cerna yang meningkatkan risiko perdarahan.[4][7][8]
Stoking kompresi bertingkat adalah pakaian elastis yang memberikan tekanan gradien pada tungkai bawah, mengurangi stasis vena dan meningkatkan aliran darah. Namun, stoking ini tidak secara rutin diindikasikan setelah DVT, tetapi mungkin bermanfaat jika terdapat pembengkakan kaki yang persisten atau perbaikan gejala dengan uji coba stoking.[3][10] Obat-obatan seperti pentoksifilina memiliki peran terbatas dalam pengobatan PTS. Setelah PE, pasien harus dipantau untuk tanda dan gejala CTEPH, yang merupakan komplikasi VTE yang jarang tetapi serius.[4][7][8] Pemindaian ventilasi-perfusi dan ekokardiografi adalah tes diagnostik awal untuk CTEPH, dan pasien dengan CTEPH yang terkonfirmasi atau diduga harus dievaluasi untuk pengobatan potensial seperti tromboendarterektomi paru, angioplasti paru balon, atau terapi vasodilator.[3]
