suksinilkolina, juga dikenal sebagai suksametonium atau suksametonium klorida, atau ditulis sux dalam singkatan medis,[4] adalah obat yang digunakan untuk menyebabkan kelumpuhan jangka pendek sebagai bagian dari anestesi umum. Hal ini dilakukan untuk membantu intubasi endotrakeal atau terapi elektrokonvulsif.[5] Obat ini diberikan melalui suntikan, baik ke dalam vena atau otot. Ketika digunakan dalam vena, onset aksi umumnya dalam waktu satu menit dan efeknya bertahan hingga 10 menit.[6]
Suksametonium termasuk dalam kelompok obat penghambat neuromuskular, dan termasuk jenis depolarisasi. Obat ini bekerja dengan cara menghalangi aksi asetilkolina pada otot lurik.[6]
Suksametonium pertama kali ditemukan pada tahun 1906 oleh Reid Hunt dan René de M. Taveau. Ketika mempelajari obat tersebut, hewan diberi curare sehingga mereka tidak merasakan khasiat penghambatan neuromuskular dari suksametonium. Sebaliknya, pada tahun 1949, sebuah kelompok Italia yang dipimpin oleh Daniel Bovet adalah yang pertama kali mendeskripsikan kelumpuhan yang disebabkan oleh suksinilkolin. Pengenalan klinis suksametonium dideskripsikan pada tahun 1951 oleh beberapa kelompok. Makalah yang diterbitkan oleh Stephen Thesleff dan Otto von Dardel di Swedia penting; tetapi yang juga perlu disebutkan adalah karya Bruck, Mayrhofer, dan Hassfurther di Austria; Scurr dan Bourne di Britania Raya; dan Foldes di Amerika.[11]
Kegunaan medis
Vial suksametonium klorida
Selain anestesi umum, injeksi suksinilkolin klorida diindikasikan untuk memfasilitasi intubasi trakea dan memberikan relaksasi otot rangka selama pembedahan atau ventilasi mekanis.[8]
Kegunaan medisnya terbatas pada relaksasi otot jangka pendek dalam anestesi dan perawatan intensif, biasanya untuk memfasilitasi intubasi endotrakeal. Obat ini populer dalam pengobatan darurat karena onsetnya yang cepat dan durasi kerjanya yang singkat. Yang pertama merupakan poin pertimbangan utama dalam konteks perawatan trauma, di mana intubasi endotrakeal mungkin perlu diselesaikan dengan sangat cepat. Yang terakhir berarti bahwa, jika upaya intubasi endotrakeal gagal dan penderita tidak dapat diberi ventilasi, ada prospek pemulihan neuromuskular dan timbulnya pernapasan spontan sebelum kadar oksigen darah rendah terjadi. Obat ini mungkin lebih baik daripada rokuronium bromida pada orang tanpa kontraindikasi karena onset kerjanya yang lebih cepat dan durasi kerjanya yang lebih pendek.[12]
Suksametonium juga umumnya digunakan sebagai satu-satunya relaksan otot selama terapi elektrokonvulsif, disukai karena durasi kerjanya yang singkat.[13]
Suksametonium cepat terdegradasi oleh plasma butirilkolinesterase dan durasi efeknya biasanya berkisar beberapa menit. Ketika kadar plasma butirilkolinesterase sangat berkurang atau bentuk atipikal muncul (kelainan bawaan yang tidak berbahaya), kelumpuhan dapat berlangsung lebih lama, seperti halnya pada gagal hati atau pada neonatus.[14]
Vial biasanya disimpan pada suhu antara 2–8°C, tetapi masalah telah dilaporkan pada suhu penyimpanan yang lebih rendah.[15] Vial multidosis stabil hingga 14 hari pada suhu kamar tanpa kehilangan potensi yang signifikan.[3] Kecuali dinyatakan lain dalam informasi resep, suhu kamar untuk penyimpanan obat adalah 15–25°C (59–77°F).[16]
Efek samping kalium darah tinggi dapat terjadi karena reseptor asetilkolina terbuka, yang memungkinkan aliran ion kalium terus menerus ke dalam cairan ekstraseluler. Peningkatan konsentrasi serum ion kalium yang khas pada pemberian suksametonium adalah 0,5mmol per liter. Peningkatan ini bersifat sementara pada pasien yang sehat. Kisaran normal kalium adalah 3,5 hingga 5 mEq per liter. Kalium darah tinggi umumnya tidak mengakibatkan efek samping di bawah konsentrasi 6,5 hingga 7 mEq per liter. Oleh karena itu, peningkatan kadar kalium serum biasanya tidak bersifat bencana pada pasien yang sehat. Kadar kalium darah yang sangat tinggi dapat menyebabkan perubahan elektrofisiologi jantung, yang jika parah dapat mengakibatkan aritmia atau bahkan henti jantung.[18][19]
Apnea
Durasi kerja suksametonium yang singkat disebabkan oleh metabolisme obat yang cepat oleh kolinesterase plasma nonspesifik. Namun, aktivitas kolinesterase plasma berkurang pada beberapa orang karena variasi genetik atau kondisi yang didapat, yang mengakibatkan durasi blok neuromuskular yang lebih lama. Secara genetik, sembilan puluh enam persen populasi memiliki genotipe (Eu:Eu) dan durasi blok yang normal, tetapi beberapa orang memiliki gen atipikal (Ea, Es, Ef) yang dapat ditemukan dalam berbagai kombinasi dengan gen Eu, atau gen atipikal lainnya (lihat Defisiensi pseudokolinesterase). Gen tersebut akan mengakibatkan durasi kerja obat yang lebih lama, mulai dari 20 menit hingga beberapa jam. Faktor yang didapat, yang memengaruhi aktivitas kolinesterase plasma meliputi kehamilan, penyakit hati, gagal ginjal, gagal jantung, tirotoksikosis, dan kanker.[20]
Induksi apnea sadar yang disengaja menggunakan obat ini menyebabkan penggunaannya sebagai bentuk terapi aversi pada tahun 1960-an dan 1970-an di beberapa penjara dan tempat-tempat institusional.[21][22][23]
Kimia
Suksametonium adalah zat kristal putih yang tidak berbau. Larutan berairnya memiliki pH sekitar 4. Dihidratnya meleleh pada suhu 160°C, sedangkan anhidratnya meleleh pada suhu 190°C. Suksametonium sangat larut dalam air (1 gram dalam sekitar 1 mL), larut dalam etil alkohol (1 gram dalam sekitar 350 mL), sedikit larut dalam kloroform, dan tidak larut dalam eter. Suksametonium adalah senyawa higroskopis.[24] Senyawa ini terdiri dari dua molekul asetilkolina yang dihubungkan oleh gugus asetilnya. Suksametonium juga dapat dilihat sebagai bagian tengah asam suksinat dengan dua bagian kolina, satu di setiap ujungnya.
Penyalahgunaan
Pihak berwenang Dubai menyatakan bahwa pembunuhan Mahmoud Al-Mabhouh, seorang anggota Hamas, dilakukan di wilayah mereka oleh agen Mossad dengan menggunakan suntikan suksametonium klorida. Memasuki Dubai dengan paspor palsu pada tahun 2010, agen Mossad menemukan al-Mabhouh di sebuah hotel, melumpuhkannya dengan obat bius, menyetrumnya, dan mencekiknya dengan bantal. Konsentrasi tinggi suksametonium klorida ditemukan di tubuh al-Mabhouh setelah kematian. Insiden tersebut memicu krisis diplomatik yang signifikan di Timur Tengah, Eropa, dan Australia.[25][26]
Merek
Obat ini tersedia di negara-negara berbahasa Jerman dengan nama dagang Lysthenon.[27]
12Lee C, Katz RL (March 2009). "Clinical implications of new neuromuscular concepts and agents: so long, neostigmine! So long, sux!". Journal of Critical Care. 24 (1): 43–49. doi:10.1016/j.jcrc.2008.08.009. PMID19272538.
1234"Succinylcholine Chloride". The American Society of Health-System Pharmacists. Diarsipkan dari versi aslinya tanggal 21 December 2016. Diakses tanggal 8 December 2016.
↑World Health Organization (2019). World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019. Geneva: World Health Organization. hdl:10665/325771. WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
↑Peck TE, Hill SA, Williams M (2003). Pharmacology for Anaesthesia and Intensive Care (Edisi 2nd). London, UK: Greenwich Medical Media Limited. ISBN1-84110-166-4.
↑Reimringer MJ, Morgan SW, Bramwell PF (1970). "Succinylcholine as a modifier of acting-out behavior". Clinical Medicine. 77 (7): 28.
